Искривления спинки носа
Боковые искривления спинки носа (девиации) часто являются следствием травм, в том числе и родовых травм.
Различают 4 степени боковых искривлений спинки носа:
- I степень. Боковое смещение спинки носа не более, чем на 1/2 ее ширины.
- II степень. Боковое смещение спинки носа не более, чем на величину ее ширины.
- III степень. Боковое смещение спинки носа более, чем на величину ее ширины.
- IV степень. Чрезмерное смещение спинки носа в сторону.
Внешние проявления искривления спинки носа могут отличаться. При тонком и длинном носе та же самая степень искривления спинки будет более выражена, чем при толстом и коротком носе.
При деформациях спинки носа II-IV степеней у пациентов также диагностируется и травма носовой перегородки (прямой вертикальный перелом, C-образный перелом).
Коррекция I степени искривления спинки носа
Устранение даже незначительных искривлений спинки носа подразумевает выполнение достаточно сложной операции, результат которой 100%-но предсказать крайне сложно.
Если вершина деформации находится в ее костной части, то в данном случае оптимальным решением является ее обработка рашпилем. Если же деформация более выражена, тогда пластическому хирургу необходимо выполнить вмешательство на всех элементах носа, что бесспорно значительно увеличивает сложность операции.
Коррекция II - IV степеней искривления спинки носа
Чаще всего, при коррекции подобного рода искривлений спинки носа перед пластическим хирургом стоит задача устранения деформации на двух уровнях: цефалическом и каудальном.
Цефалическая деформация находится в области перелома основания костей носа. Вершина цефалической деформации располагается в зоне переносицы и зачастую частично маскируется мягкими тканями.
Вершина каудальной деформации в основном располагается на уровне костно-хрящевого перехода и/или хрящевой части спинки носа. При этом, как правило, наблюдается повреждение хрящевой части спинки носа, деформация носовой перегородки, что служит причиной нарушения носового дыхания.
При устранении боковых искривлений спинки носа перед пластическим хирургом стоит следующий перечень задач:
- устранить цефалическую деформацию;
- устранить каудальную деформацию;
- коррекция расположения носовой перегородки.
Хирургическая коррекция часто заключается в выполнении определенной последовательности действий:
- применение открытого доступа;
- подслизистое иссечение деформированных частей носовой перегородки и сошника;
- подслизистое разделение элементов хрящевой части спинки носа;
- остеотомия с сопоставлением смещенных участков костей носа;
- устранение деформации хрящевой части спинки носа;
- завершающие манипуляции на спинке носа.
В первую очередь выполняется коррекция носовой перегородки, что в дальнейшем создает условия для успешного сопоставления смещенных участков костей носа. Одновременно осуществляется разделение элементов хрящевой части спинки носа. После выполняется коррекция положения костей и хрящей спинки носа.
Коррекция положения носовых костей подразумевает выполнение остеотомии.
Коррекция деформаций хрящевой части спинки носа
Зачастую при коррекции хрящевой части спинки носа перед пластическим хирургом стоят задачи: устранение деформации хрящей спинки носа; коррекция положения боковых хрящевых стенок носа после проведения остеотомии; изменение высоты спинки носа; в случае деформации каудального отдела носовой перегородки выполняется ее устранение.
Устранение искривления хрящей спинки носа может быть достигнуто путем ее выпрямления в противоположную сторону. Если этого недостаточно для устранения деформации, тогда выполняются дополнительные манипуляции.
Коррекция положения хрящей носа. После травмы в результате смещения боковых стенок носовой пирамиды может возникнуть существенная разница в их высоте. Это наиболее характерно для последствий перинатальной травмы.
При выраженном искривлении выведение боковых стенок носа в нужное положение ведет к возникновению противодействующих сил, которые устраняют после подслизистого разделения верхнелатеральных хрящей и носовой перегородки. При этом после сопоставления смещенных участков один из хрящей располагается выше уровня носовой перегородки, другой - ниже. Последующее частичное иссечение выстоящих участков хрящей позволяет получить спинку носа требуемой высоты. Подобные манипуляции эффективны как при устранении бокового смещения, так и при уменьшении высоты спинки носа.
Изменение высоты хрящей спинки носа. В редких случаях из-за сминания хряща наблюдается вдавление спинки носа на уровне ее хрящевой части. Для устранения подобной деформации пластический хирург устанавливает хрящевые трансплантаты, тем самым восстанавливая нарушенный рельеф спинки носа.
Видео отзывы
