Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-77-01-021673 ![]() ![]()
+7 (925) 517-80-60 18+ ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ КОНСУЛЬТАЦИИ: Москва, ул. Верхняя, д. 20с1 График работы:
Консультация бесплатная! ОПЕРАЦИИ: Москва, ул. Нижняя, д. 9 График работы:пн., ср., чт., пт.: 09:00 - 21:00
|
Согласие пациента на операцию по устранению деформации ушных раковинФ. И. О. пациента: __________ 1. Я уполномочиваю доктора __________ (далее – Врача) и его ассистентов выполнить мне операцию устранение деформации ушных раковин, известную также как отопластика. 2. Содержание и результаты операции, возможные опасности и осложнения, а также возможности альтернативных методов лечения мне полностью объяснены Врачом, и я их полностью понял(а). Особенно важными и полностью ясными для меня являются следующие положения об особенностях послеоперационного периода: а) разрезы кожи выполняются по задней поверхности ушной раковины, и образующийся в последующем рубец практически незаметен, хотя и может быть обнаружен при внимательном рассмотрении; б) сразу после операции развивается отек и изменяется цвет ушных раковин; в течение нескольких недель эти явления проходят; в) практически у каждого человека можно найти различия в положении и форме ушных раковин; некоторые различия остаются и после любой операции; г) после устранения выраженной лопоухости может измениться хрящевой рисунок ушной раковины. 3. После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений (нагноение раны, кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия, образование келоидных рубцов и др.), а также следующих осложнений, характерных для данной операции: а) в некоторых случаях после операции возможна частичная утрата коррекции формы ушной раковины, что может потребовать проведения корригирующей операции. 4. Я понимаю, что хирургия — это не точная наука и что даже опытный хирург не может абсолютно точно гарантировать получение желаемого результата. Никто, в том числе Врач, не гарантировал мне этого на 100%. Я удостоверяю, что Я ознакомилась (ознакомился) с приведенной выше информацией, что полученные мной объяснения меня полностью удовлетворяют и что Я полностью понимаю назначение данного документа, и подтверждаю свое согласие на операцию. Дата: __________ Подпись: __________ ![]()
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Лицензия № ЛО-77-01-021673 г. Москва, ул. Верхняя, д. 20, корп. 1 |